Kişi Başına Karşı Hizmet Ücreti

kişi başına düşen ve hizmet ücreti (FFS) sağlık hizmeti sağlayıcıları için farklı ödeme biçimleridir. Kişi başına, doktorlara gördükleri her hasta için belirli bir miktar ödenirken, FFS doktorlara hastayı tedavi etmek için hangi prosedürlerin kullanıldığına göre ödeme yapar. Her iki sistem de ABD sağlık sisteminde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak FFS son on yılda düşüş göstermektedir.

Karşılaştırma Tablosu

Kişi Başı ve Hizmet Karşılaştırma tablosu karşılaştırması

	kişi başına düşen	Servis ücreti
Ödeme şekli	Kayıtlı kişilere sağlanan tıbbi bakım karşılığında yönetilen bir bakım grubu (HMO olarak) bir tıbbi hizmet sağlayıcısına (hekim olarak) periyodik olarak yapılan kişi başına sabit ödeme	Sabit ödeme yok. Sağlayıcılar, verilen hizmetler için faturalandırır ve her bir hizmet için önceden belirlenmiş ücretlerle.
Tarafından üstlenilen risk	Sağlık hizmeti sunucuları (doktorlar, hastaneler)	Ödeyenler (sigorta şirketleri)
Bakım / hizmetlerin odağı	görevlendirilen nüfusun sağlığı / sağlığı - insanları sağlıklı tutmak	atanan hastalarla çalışın ve problemleri / hastalık olaylarını tedavi edin - sağlıklı yaşam ve korunmaya daha az odaklanın

İçindekiler: Kişi Başına Karşı Hizmet Ücreti

• 1 Kişi Başı ve Servis Ücreti Ödemeleri Nasıl Çalışır?
  • 1.1 Kişi başı Sistemler
  • 1.2 Hizmet Ücreti Sistemleri
• 2 Uygulama
• 3 Sağlık Kalitesi Üzerine Etkileri
  • 3.1 Medicaid'in Harmanlanmış Sistemi
• 4 Kaynakça

Kişi Başına Ödeme ve Hizmet Ücreti Nasıl Çalışır?

Geleneksel sağlık sistemi hizmet için ücret sistemidir. Bir hasta bir doktoru veya sağlık kuruluşunu ziyaret eder, değerlendirilir ve tedavi edilir ve yapılanlar için ödeme yapar. Kişi başına alma, sağlık hizmetlerine maruz kalma (risk) yaymak ve böylece hasta başına ortalama bireysel maliyeti azaltmak amacıyla insan grupları için bir sigorta biçimi olarak ortaya çıkmaktadır. ABD'de, özel sigorta olmadan ödenen sağlık hizmetleri, esas olarak FFS'ye dayanmaktadır, Uygun Bakım Yasası kapsamında oluşturulanlar da dahil olmak üzere sağlık sigortası planları, esas olarak kişi başına dayanmaktadır..

Kişi Sistemleri

Kişi başı ücret sistemi altında, sağlık hizmeti sunucularına (doktorlar), o kişi için bakım istesin veya istemesin, belirli bir süre boyunca o hekime veya hekim grubuna atanan her kayıtlı kişi için belirli bir miktar ödenir. Örneğin, bir çocuk doktoruna, aylık ortalama bir ayda sadece 35-40 (35-40 ziyaret) görmesine rağmen, bakımı altındaki 120 çocuğun her biri için ayda 30 dolar ödenebilir. Başka bir deyişle, doktor ortalama bir ayda her çocuğun ziyareti başına ortalama yaklaşık 90 $ alır.

Ücret miktarı, hastanın beklenen ortalama sağlık hizmeti kullanımına dayanmaktadır (kapsamlı veya karmaşık tıbbi geçmişleri olan hastalar için daha fazla ücret ödenmektedir). Dikkate alınan diğer faktörler arasında yaş, ırk, cinsiyet, istihdam türü ve coğrafi konum.

Kişi başı sistem bakım hizmeti açısından hem hizmet sağlayıcılara (doktorlar, hastaneler) hem de ödeme yapanlara (sigorta şirketleri) finansal kesinlik sağlamaktadır. Sağlayıcılar beklenenden daha fazla hasta riskinin hastalanmaya ve bakıma ihtiyaç duyduğunu varsayar. Pediatrik örnek durumunda, doktor hastaları arasında bir grip patlarsa, aynı ayda üç veya dört kez 55-60 çocuğu, aynı ödeme için ortalama 200'den fazla ziyareti görebilir. ziyaret başına yaklaşık 18 $.

Servis Ücreti Sistemleri

Adından da anlaşılacağı gibi, FFS ödemeleri, sunulan hizmetlerin faturalarına dayalı olarak yapılır. Bu sistemde, ne sağlık hizmeti sağlayıcısının ne de ödeyenin tıbbi maliyetler konusunda kesinliği yoktur. Sağlık hizmetlerine ihtiyaç duyulandan daha fazla insanın neden olduğu maliyet aşımları riski, sağlayıcılar tarafından değil, ödeme yapan tarafından (sigorta şirketi) üstlenir..

Çocuk doktoru örneğini sürdüren bir FFS planı, ziyaret eden tüm çocukları eğilimlemek için gereken hizmetler için doktora ödeme yapacaktır. Bazıları sadece 1-2 test gerektirebilir, bazıları ise birkaç test, prosedür ve takip ziyaretine ihtiyaç duyabilir. Hasta başına öngörülen maliyet birkaç dolar ile yüzlerce hatta binlerce dolar arasında değişebilir..

Uygulama

Geçtiğimiz on yılda, kişi başı ücret, tıbbi ve sağlık planları için sağlık bakımı ödemelerinin sağlanmasında tercih edilen bir biçim haline gelmiştir. Medicaid, 1970'lerden beri kişi başı temel sistem olarak kullanıyor, ancak planın ruh sağlığı tedavileri ve diş bakımı gibi yönleri FFS olarak kaldı. Büyük sigorta şirketleri FFS sistemlerinden uzaklaştı çünkü laboratuvar testleri, teşhis prosedürleri ve ilaçların artan maliyetleri kârları ciddi şekilde azalttı.

Sağlık Kalitesi Üzerine Etkileri

Modern Sağlık ve Yönetilen Bakım gibi sağlık endüstrisi yayınlarında kapsamlı bir şekilde ele alındığı gibi, FFS programları, doktorları daha fazla sayıda test ve prosedür siparişi vermeye teşvik ettikleri için "aşırı maliyet" sistemleri olarak görülmektedir. FFS sistemindeki temel teşvik (sağlık hizmeti sunucuları için), hastanın gerçekten neye ihtiyacı olduğuna odaklanmak yerine, ödeme almak için daha fazla yol üretmektir. Bu sistemlerdeki doktorlar için gerekçe, hastalara yardımcı olmak ve testler ve prosedürlerle "güvenli oynamak" için ellerinden gelen her şeyi yapmalarıdır. Doktorlar ayrıca, hastalarına yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yaptıklarından emin olmak için tıbbi yanlış uygulama davalarına ve yüksek hasar ödüllerine işaret ediyorlar. Bu "savunma tıbbı" olarak bilinir.^{[1] [2]}

Sağlık Araştırma ve Eğitim Vakfı tarafından yapılan 2011-2012 araştırması, ruh sağlığı hastalarında Yaşam Kalitesi Önlemlerinin (QLM) yönetilen sağlık (kişi başı) sistemlerinde tedavi sırasında ve sonrasında FFS sistemlerine göre daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Başlangıç ​​tedavi maliyetleri kabaca eşit olmakla birlikte, kişi başı sistem altındaki hastalar FFS sistemlerine göre% 22 daha düşük bakım maliyetini yansıttığından, takip ve daha ileri tedavi maliyetlerinde önemli bir fark vardı. Kişi sistemi içindeki hastalar ortalama QLM% 19-% 28 daha yüksek olduğunu bildirdi ve sağlık pratisyenleri kişi başına sistemlerin kılavuz ilkeleri uyarınca sağlayabilecekleri bakımdan% 26 daha memnun kaldılar.

Bununla birlikte, bazı hastalar FFS sistemlerini yararlı bulmaktadır, çünkü daha geniş bir sağlık hizmetleri yelpazesi elde etmektedirler. Ancak bu sistemlerin eğilimi, hasta bakımında gecikmeler yaratan testlerin ve prosedürlerin ön onayını gerektirmektedir. Hastalar için bu gecikmeler streslidir ve sağlık planları veya sigorta şirketleri ile çekişmeli bir ortam yaratır.

FFS sistemlerinin bir başka eleştirisi, daha sonraki sağlık müdahalelerini teşvik etmeleri, hastanın sağlığı bozulduğunda daha fazla ve daha karlı çabalar (doktorlar için) önleyici bakımdan kaçınma veya önemsiz olmalarıdır. Ancak, özel teşebbüs sigortacıları önleyici bakıma odaklanmamıştır, çünkü bu sağlık çabalarının büyük ölçüde doğrudan sağlık hizmetleri alanı dışında olduğu düşünülmektedir..

Kişi başına getirme sistemleri, sağlık hizmetleri uygulayıcıları tarafından, sağlık hizmetlerinin miktarına, yani gerçek sağlık hizmetlerinin kalitesinden daha fazla hastayı sisteme taşımaya odaklandığı için eleştirilmektedir. Kişi başı ayda belirli bir ücret (veya üç aylık dönem) ödediğinden, hastalara gerekli gördükleri sıklıkta doktorlarını ziyaret etmeleri için düşük maliyetli bir seçenek sunulur. Bazı kişi başına tutma sistemleri hasta ziyaretleri veya tıbbi müdahaleler (ev veya kurumsal çağrılar) için sınır koyar, ancak ne sağlık uzmanları ne de hastalar bu sınırları gerçekten yararlı bulmazlar.

Sağlık yönetimi organizasyonlarındaki ve diğer benzer sağlık planlarındaki kişi tutma sistemleri genellikle "kiraz toplama" hastalarının maliyetlerini düşürmüştür. Odak noktaları sağlıklı insanları seçmek ve bu hastalara plana katılmak için daha düşük bir ücret sunmaktı. Ya da bir hasta aniden büyük tıbbi maliyetler gerektiren bir durum geliştirirse, plan veya sigortacı bu kişiyi kapsamayı sona erdirir (Uygun Bakım Yasası tarafından getirilen değişikliklerden önce).

Medicaid'in Harmanlanmış Sistemi

Temel hizmetler ve kişi başına daha az ihtiyaç duyulan sağlık hizmetleri için FFS ödemelerini birleştirerek, Medicaid operasyonel maliyetleri düşürebilir ve Baby Boomer nesli (ABD tarihinin en büyük nüfus büyüme dönemi) nedeniyle artan hasta sayısını emebilir. Kişi başına alma, ev içi hizmetler de dahil olmak üzere koruyucu sağlık bakımını teşvik ederken, sınırlı FFS tedavileri doktorlar, servis sağlayıcılar ve Medicaid arasında maliyet analizi ve ayarlamalar yapılmasına olanak tanır.

Referanslar

• Vikipedi: Kişi başı
• Vikipedi: Hizmet ücreti