Coinsurance vs. Copay
Share
Sağlık sigortası, sağlık bakım maliyetlerinizin% 100'ünü nadiren karşılar. Karşılanmayan maliyetlere hasta için cepten harcama denir. Bunlar iki tiptir - copay ve coinsurance. Bu karşılaştırma, ikisi arasındaki farkı ve ilgili terimleri açıklar. düşülebilir ve cepten maksimum.
Karşılaştırma Tablosu
| koasürans | Copay | |
|---|---|---|
| Bu ne? | Hastanın ödeme yapmaktan sorumlu olduğu faydaların yüzdesi. | Her ziyarette hastanın bir sağlık hizmeti sağlayıcısına (veya eczaneye) ödediği sabit tutar. |
| Tipik miktarlar | Sağlık hizmeti sağlayıcısının sigorta şirketi ile sözleşmeli oranının% 10-40'ı | 15 $ - 50 $ |
İçindekiler: Coinsurance vs Copay
- 1 Copay nedir?
- 2 Coinsurance nedir?
- 3 İndirilebilir?
- 3.1 Copay'lar indirilebilir?
- 4 Copay, Coinsurance ve İndirilebilir Örnek
- 5 Dikkat edilecek diğer noktalar
- 6 Kaynaklar
Copay nedir?
Copay veya copayment, ziyaret başına doğrudan sağlık uzmanına (doktor, hastane vb.) Veya doldurulmuş her reçete için bir eczaneye ödemeniz gereken para miktarıdır..
Copays, hastayı sağlık maliyetlerinin küçük bir kısmından sorumlu kılarak gereksiz ziyaretleri caydırır. Copay'lar genellikle ziyaret başına 15 ila 50 ABD dolarıdır, ancak aşağıdaki faktörlere bağlı olarak değişebilir:
- Uzmanlar ve Genel Doktorlar: Uzman ziyaretleri için ödemeler genellikle genel doktorlardan daha yüksektir.
- Jenerik ilaçlara karşı marka ilaçlar: Reçeteli ilaçlar için Copay'lar reçete başına yaklaşık 5 ila 20 dolar arasındadır ve jenerik ilaçlara karşı marka ilaçlar için daha düşük kopaylar vardır. Bu, kimyasal olarak eşdeğer fakat daha ucuz ilaçlar kullanarak maliyetleri düşürmeye teşvik eder.
- Ağ içi ve Ağ dışı: Sigorta şirketleri, geri ödeme oranları konusunda anlaşmak için sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla sözleşme yapar. Bir sağlayıcı "ağ içinde" gördüğünüzde, yani sigorta şirketinin anlaştığı bir sağlayıcı gördüğünüzde, ağ dışında bir doktor gördüğünüzden daha düşük bir copay ödeyebilirsiniz..
Copay'lar yıllık cepten maksimum değere ulaşılana kadar geçerlidir, ancak birçok sigorta planı yıllık fizik veya çocuk sağlığı kontrolleri gibi koruyucu bakım ziyaretleri için copay'lardan feragat eder.
Yüksek vergiden düşülebilir sağlık planlarının (HDHP) genellikle bir copay'ı yoktur.
Coinsurance nedir?
Copay genellikle sağlayıcının tüm ücretlerini karşılamayacak kadar küçüktür. Hizmet sağlayıcı, hizmet sırasındaki kopyayı hastadan toplar ve sigorta şirketini faturalandırır. Sağlayıcı ağ içinde ise, sigorta şirketi önce "izin verilen tutarı" söz konusu hizmet için önceden müzakere edilen orana düşürür (aşağıdaki örnekte bununla ilgili daha fazla bilgi). İndirilebilir tutar karşılanmışsa, sigorta planı izin verilen tutarın büyük bir yüzdesini (plana bağlı olarak genellikle% 60-90) kapsar. Hasta bakiyeden sorumludur (izin verilen miktarın% 10-40'ı). Bu dengeye para güvencesi denir.
Ağ dışı bir sağlayıcı gördüğünüzde Coinsurance daha yüksek olabilir, ancak bir GP veya bir uzman görseniz de aynı kalır.
İndirilebilir nedir?
Planınızda belirtilen yıllık kesinti, sigorta şirketinin herhangi bir sağlık masrafını ödemeye başlamadan önce bir takvim yılında ödemeniz gereken toplam para güvencesidir..
Copay'lar indirimden düşülebilir mi??
Hayır, copay'lar indirimden düşülmez. Bununla birlikte, copay'lar yıllık olarak sayılır cepten maksimum, herhangi bir yılda tüm sağlık bakım masraflarınız için ödemekle yükümlü olduğunuz toplam tutardır - copay ve coinurance dahil.
Bu videoda, düşülebilir öğeler, para güvencesi ve copay açıklanmaktadır:
Copay, Coinsurance ve İndirilebilir Örnek
Bir planın 1.000 $, 30 $ copay ve% 20 para güvencesinden düşülebilir olduğunu varsayın.
Hasta o yıl ilk doktora gitti. Her ziyaret gibi o da ziyaret sırasında 30 dolarlık bir ödeme yapar. Bu ziyaret için toplam faturanın 700 TL olduğunu varsayalım. Doktor planın ağında olduğundan, sigorta şirketi bu ziyaret için 630 $ 'lık indirimli bir oran alır. Hastadan 30 $ 'lık copay çıkarıldıktan sonra doktora ödenen bakiye 600 $' dır..
İndirilebilir tutar karşılanmış olsaydı, sigorta şirketi bu 600 $ bakiyenin% 80'ini ödeyecekti. Ancak, kesinti henüz karşılanmadığından, hasta tam 600 ABD Doları'ndan sorumludur..
Hasta bakımı, sağlık masrafları için sorumluluk, copay, jeton güvence ve düşülebilirler dikkate alınarak nasıl hesaplanır. Genişletmek için resme tıklayın. İkinci ziyaret de benzer. Sigorta şirketinin aldığı tercih edilen oran nedeniyle doktorun 500 dolarlık faturası 430 dolara indirildi. Hasta 30 $ 'lık bir ödeme yapar ve böylece bakiye 400 $' dır. 1.000 $ 'lık indirim henüz karşılanmadığından, bu 400 $' dan da hasta sorumludur.
Ama ilk ziyaretten 600 $ ve ikinci ziyaretten 400 $ toplam 1.000 $ ve düşülebilir karşılamak için hizmet vermektedir. Üçüncü ziyaret için, sigorta planı hızlanır ve sağlık masraflarını ödemeye başlar.
Örneğimizde, üçüncü ziyaret için doktor faturası 600 $, 530 $ 'dır. Kesinti düşüldükten sonra bile hasta hala 30 dolarlık bir ödeme yapar. 500 dolarlık bakiye için planlar% 80 veya 400 dolar öder ve hasta% 20 veya 100 dolar sorumludur.
Dikkat edilecek diğer noktalar
Sağlık sigortası labirentinde gezinmek zor olabilir, çünkü başka değişkenler de vardır. Örneğin,
- Bazı planların, ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılar için farklı kesintileri olabilir.
- Bazı planlar indirimden çıkarılan tutarları sayar; çoğu yapma.
- Tüm planların cep dışında bir maksimum değeri yoktur. Yapılacak planlar için, yıl için toplam cepten harcamalarda bu sınıra ulaştıktan sonra daha fazla copay veya coinurance ödemeniz gerekmez, .
- Bazı planların ömür boyu maksimumu vardır, bu nedenle sigorta şirketi, hastanın ömrü boyunca bu miktarı zaten ödediyse sağlık hizmetleri için ödeme yapmayı bırakır.
- Çocuklar için aşılar gibi koruyucu bakım genellikle% 100'dür. Copay'lardan feragat edilir ve bu gibi durumlarda indirimden yararlanılmaz.
- Kesinti ile bile, bir sigorta şirketinin sağlayıcı ile görüştüğü ücret indirimi nedeniyle sigorta yaptırmak genellikle avantajlıdır. yani, hasta sigortalıysa sağlık hizmeti sağlayıcılarının belirli bir hizmet için talep edebileceği ücret daha düşüktür.
Referanslar
- wikipedia: katkı payı
- wikipedia: Co-sigorta
