HMO ve PPO Arasındaki Fark

HMO ve PPO

Bugün herkes sigortalanmak istiyor. Özellikle sağlıkları hatta devam ediyorsa, insanlar mümkün olan en kaliteli tıbbi hizmetten yararlanmak isterler. Bu bağlamda, iki tür sigorta devreye girmektedir. Bunlar HMO ve PPO planları.

HMO, Sağlık Bakım Kuruluşlarını temsil eder. Tıbbi kapsamı oldukça basittir. HMO'lar, üyelerini klinik ziyaretleri veya check-up'lar, fizik muayeneler ve aşılar gibi koruyucu tıbbi bakım da dahil olmak üzere en basit sağlık hizmetleri konusunda güvence altına alır..

Bununla birlikte, acil bakım söz konusu olduğunda, HMO'ların ortalama olduğu söylenir. Acil durumlar için, özellikle mevcut sağlayıcı ağlarının dışında aranan sağlık hizmetleri için önceden belirlenmiş bir protokole sahiptirler. HMO'nun bir başka dezavantajı, esnek olmayan doğasıdır. Çoğu insan tercih ettikleri doktorlardan tıbbi konsültasyon istemektedir ve bunu HMO planları kapsamında kolayca yapamazlar. Bir HMO kapsamında, herhangi bir tıbbi hizmet almadan önce birinci basamak hekimlerini (PCP) ziyaret etmeleri gerekir. Daha sonra, ağa ait mevcut herhangi bir uzmanı görebilmek için PCP'den bir tavsiye talep etmek zorunda kalacaklar. HMO'nuzun ağında değilse, doğrudan kendi tercih ettiğiniz doktorunuza yönlendirmek mümkün değildir..

Ayrıca HMO, tıbbi bir prosedürde kapsanacak şeyin kapsamını veya kapsamını da sınırlar. Belli bir birincil tedavinin HMO tarafından karşılanıp kaplanmayacağı önceden belirlenmiş bir kritere sahiptirler.

Tüm bu esneklik ve kısıtlamalar nedeniyle, HMO planının diğer sigortaların aksine çok daha düşük bir maliyetle haklı gösterilmesi adil bir şeydir. Birçok kurumsal müşterinin veya şirketin çalışanları için HMO planını seçmesinin nedeni de budur. Öte yandan, çalışanlarının HMO kartlarını sadece sigorta şirketinin masrafları için sunmaları gerekmektedir. HMO planları sunan en önemli kuruluşlardan bazıları Aetna ve Kaiser Permanente'dir..

PPO, özellikle yüksek prim maliyetlerini karşılayabilenler tarafından toplumdaki birçok sektör arasında popüler olan başka bir sigorta planı türüdür. PPO hakkında iyi olan şey, HMO altında sunulan temel rejimin üstünde uzman tıbbi tedaviler içermesidir. Genellikle, PPO'lar daha esnek ve daha az kısıtlayıcıdır. PPO üyesi, PCP'den istişareler veya tavsiyeler olmadan ağdaki herhangi bir uzmana gidebilir. Bu doğadan dolayı, büyük perakende müşterileri genellikle PPO'lara abone olur. En önemli PPO organizasyonlarından biri Mavi Haç Mavi Kalkan PPO planı.

Genel olarak, daha fazla tıbbi hizmet tüketicisi, nispeten daha yüksek bir primde bile olsa, esnekliği nedeniyle HMO'ya göre PPO'yu tercih ediyor.

1. PPO'lar HMO'lardan daha esnek ve daha az kısıtlayıcıdır.

2. KİO'lar üyelik için daha yüksek prim alırken, HMO için daha ucuzdur.