HMO ve PPO Arasındaki Fark

Amerika Birleşik Devletleri'nde, vatandaşların tıbbi tedavi alabilmek ve doktorlara ve uzmanlara danışabilmek için bir sağlık sigortası planına ihtiyaçları vardır. Birçok sigorta planının yüksek maliyeti nedeniyle, özellikle ciddi sağlık koşulları veya özel ihtiyaçları olanlar için Amerikalılar için farklı seçeneklere sahip olmak çok önemlidir. En popüler sigorta planlarından ikisi Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş (PPO).

Bu ikisi arasındaki temel farklılıklardan bazıları maliyet, plan ağının büyüklüğü, ağ dışı hizmetlerin kapsamı ve belirli durumlarda uzman doktorları görme olasılığını içerir. Genel olarak, PPO daha pahalıdır, ancak daha geniş bir kapsama alanı sağlar, bu da hastaların birinci basamak hekimi (PCP) reçetesi olmadan bile uzmanları görmelerine izin verirken, HMO daha ucuzdur, ancak daha az ağ dışı hizmetler sunar. Biri ve diğeri arasında seçim yapmadan önce, birinin tıbbi ihtiyaçlarını ve finansal durumunu anlamak ve HMO ağının yeterince kapsamlı olup olmadığını değerlendirmek önemlidir..

HMO nedir?

HMO veya Sağlık Bakım Organizasyonu, hastaya, ağlarını, kalite standartlarını düşürmeden ücretlerini düşürmeyi kabul eden bir dizi sağlayıcı ve doktordan oluşan bir ağ içindeki hastanelere ve doktorlara erişim sağlayan bir tür sigorta planıdır. HMO'nun temel özelliklerinden bazıları şunlardır:

HMO genellikle PPO'dan daha ucuzdur, ancak ağ dışı hizmetler ve ziyaretler için daha az fırsat sunar;
Bir hasta ağ dışında bir doktora görünmeye karar verirse, büyük olasılıkla ziyaret için tüm ücreti ödemek zorunda kalacak;
Bazı HMO planları hastanın gerekli tedaviyi belirleyecek birinci basamak hekimine kaydolmasını gerektirebilir;
Özel testler ve ziyaretler için PCP'den sevk gerekir;
Kapsam için bazı kısıtlamalar vardır ve tüm ağlar eşit derecede kapsamlı değildir; ve
Genellikle kesinti yapılmaz (veya muhtemelen sadece düşüktür) ve primler KİO planlarından daha düşüktür.

Bu nedenle, HMO maliyetlerden endişe duyanlar ve bir PPO planının primleri için ödeme yapabilecek finansal kapasiteye sahip olmayanlar için en iyi seçimdir..

PPO nedir?

PPO veya Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu, hastanın sağlayıcı ağı dışında bile doktorları ve hastaneleri seçmesini sağlayan esnek bir sigorta planıdır. HMO ile karşılaştırıldığında daha az kısıtlamaya sahip olan PPO genellikle daha pahalıdır, ancak uzman ziyaretleri için sevk gerektirmez ve hastanın çok az veya hiç sınırlama olmaksızın gerekli tedaviyi aramasına izin verir. PPO'nun temel özelliklerinden bazıları şunlardır:

Hastanın bir PCP'ye kaydolmasına gerek yoktur ve özel testler ve ziyaretler için PCP'nin yönlendirilmesini gerektirmez;
Sağlık bakım tedavileri, PPO ağı dışında bile sigorta kapsamındadır, ancak hizmet ağ içinde daha iyidir ve ağ dışı ziyaretler için küçük ücretler uygulanabilir; ve
PPO'nun primleri HMO'ya göre daha yüksek olma eğilimindedir ve genellikle bir kesinti vardır.

PPO, aslında HMO'dan daha pahalıdır, ancak daha etkili bir kapsama alanı ve daha yüksek esneklik sunar.

HMO ve PPO arasındaki benzerlikler

HMO ve PPO, sağlık hizmetleriyle ilgili masrafları kapsayan ve hastaların makul olmayan fiyatlar ödemek zorunda kalmadan yeterli tedaviler almasını sağlayan iki sigorta planıdır. İki plan oldukça farklı: HMO, hastaya doktorlar ve ağ içindeki tedaviye erişim sağlarken, PPO daha fazla esneklik sunuyor. Bazı önemli farklılıkların yanı sıra, HMO ve PPO arasında birkaç benzerlik belirleyebiliriz:

Her iki plan da bir ağ içindeki doktorlara, hastanelere ve tedavilere erişim sağlar, ancak PPO hastaların ağ dışında bile tedavi aramasına izin verir. Her iki durumda da, şebeke içi tedavinin kalitesi şebeke dışı bakımdan daha yüksektir;
Her iki plan da diş ve görme kapsamını içerebilir ve her ikisi de hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanabilir. Bununla birlikte, PPO genellikle daha esnektir ve hastanın ve ailesinin önceden belirlenmiş ağın dışında bile her koşulda yeterli bakımı almasını sağlar;
Her iki plan da semptomlardan bağımsız olarak kaliteli tedavileri garanti eder veya sağlamalıdır; ve
Her iki plan da tıbbi acil durumlar için kapsama alanı sağlar - yani hastanın hayatı risk altındadır - hem ağ içinde hem de dışında.

HMO ve PPO arasındaki fark nedir?

Doğru sağlık sigortası planını seçmek, çoğu Amerikalı için, özellikle de ciddi koşullardan muzdarip olanlar ve mali zorlukları olanlar için önemli bir karardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetleri çok pahalı olma eğilimindedir ve çoğu vatandaş özel doktorlar ve tedaviler için ödeme yapmayı göze alamaz ve bu nedenle ihtiyaç durumunda yeterli tedavileri alabilmeleri için sigorta planlarına güvenmek zorundadır. HMO ve PPO en çok kullanılan planlardan ikisidir ve birçok Amerikalı, her iki seçeneğin de tartım artıları ve eksileri arasında seçim yapmak zorundaydı ya da zorunda kalmalıdır. HMO ve PPO arasındaki temel farklılıklardan bazıları şunlardır:

HMO ve PPO maliyeti

iki plan arasındaki temel fark maliyetidir. PPO daha esnektir ve daha fazla kapsama alanı sağlar, ancak genellikle HMO'dan daha pahalıdır. Bazı durumlarda, hastalar her bir planın artılarını ve eksilerini değerlendirme olanağına sahip değildir, ancak sınırlamalarından bağımsız olarak daha ucuz seçeneği seçmek zorundadır;

HMO ve PPO kapsamı

HMO ve PPO arasındaki ikinci temel fark kapsama alanı ile ilgilidir. HMO sadece kendi ağındaki tıbbi tedaviye ve doktorlara erişim sağlarken, PPO sigortası da ağ dışı ziyaretlerin ve hizmetlerin maliyetini karşılar. Her bir planın özelliklerine bağlı olarak, hastalar bir PPO planına sahip olsalar bile küçük ücretler ödemek zorunda kalabilirken, HMO sadece gerçek tıbbi acil durumlarda veya yaşam süresi boyunca ağ dışı tıbbi tedavilere erişim izni verir. hasta risk altındadır; ve

HMO ve PPO ile ilgilenen uzmanlar:

KÖO'nun temel avantajlarından biri, birinci basamak hekiminin sevkini almak zorunda kalmadan, herhangi bir zamanda uzman bir doktora görünme olasılığıdır. Tersine, HMO planı olan hastalar bir PCP'ye kaydolmalı ve ekstra ödeme yapmak zorunda kalmadan bir uzmanı görmek için her zaman tavsiyesine ihtiyaç duyarlar..

HMO vs PPO: Karşılaştırma Çizelgesi

Maliyet ve kapsama alanı ile ilgili temel farklılıkların yanı sıra, HMO ve PPO'yu farklılaştıran birkaç husus daha vardır ve karar verirken hepsinin dikkate alınması gerekir..

HMO Verses PPO Özeti

Amerikan sağlık sistemi vatandaşların tıbbi masraflarını karşılayan bir sigorta programının bir parçası olmalarını gerektirir. Tüm sigorta planları birbirine benzemez ve hepsi aynı türde teminat sunmaz. En popüler planlardan ikisi HMO (Sağlık Bakım Organizasyonu) ve PPO'dur (Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş). İlk şema ikinciden daha ucuzdur, ancak daha fazla sınırlamaya sahiptir ve sadece ağında doktorlara ve hastanelere erişim sağlarken, PPO daha pahalı olmasına rağmen daha esnektir ve bir hastane veya doktor seçerken daha fazla esneklik sağlar. Ek olarak, HMO durumunda, hastaların bir PCP'ye kaydolması ve uzman bakım ve tedavisine erişmek için başvurusunu araması gerekirken, PPO durumunda bu gerekli değildir..

Doğru planı seçmek kolay bir iş değildir ve hastaların bir dizi anahtar faktörü hesaba katmaları gerekir. HMO'nun ana avantajı maliyettir, oysa PPO, ağ içinde ve dışında daha fazla sayıda doktora ve hastaneye ek maliyetler olmadan erişim sağlar. Ek olarak, bir karar vermeden önce, hastanın kendi alanında hangi planların mevcut olduğunu ve her bir şema tarafından sağlanan tedavinin kalitesinin ne olduğunu doğrulaması gerekir. Ciddi sağlık koşullarına sahip hastalar daha esnek bir plandan, dolayısıyla PPO'dan yararlanırken, HMO maliyet tasarrufuna öncelik verenler için en iyi seçenektir.

iş