EPO ve PPO
Share
PPO, veya Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu, sağlık planları genellikle daha esnek EPO (Özel Tedarikçi Organizasyonu) planlar ve daha yüksek primlere sahiptir. Bu karşılaştırma,.
Bir sağlık planının ağı, sigorta şirketinin belirli bir plan yılında sözleşme anlaşması yaptığı sağlık hizmeti sağlayıcıları - örneğin hastaneler, doktorlar ve uzmanlar - kümesidir. Bu anlaşmalar sağlık hizmetleri için önceden belirlenmiş bir fiyat belirlemiştir ve bu fiyatlar sağlayıcının sigortasız hastalara faturalanan liste fiyatından büyük ölçüde indirilmiştir..
Fiyatlar önceden müzakere edildiğinden ve mevcut bir sözleşme ilişkisi nedeniyle, sigorta şirketleri ağlarındaki sağlayıcılarla uğraşmayı tercih eder ve tüketicileri bir doktor gördüklerinde ağ içinde kalmaya teşvik eder. Bu, tüketicinin planın ağı dışında sağlık hizmeti aramasını daha pahalı hale getirerek yapılır.
KAE planları, kapsama düzeyi ağ içi avantajlardan daha düşük olmasına rağmen, ağ dışı ziyaretleri kapsar. Örneğin,
İçindekiler: EPO ve PPO
- 1 Servis Kapsamında
- 2 Esneklik
- 3 Maliyet
- 4 Yönlendirmeler ve Kendini Yetkilendirme
- 5 Diş Bakımı
- 6 Sağlayıcı
- HSA ve HMO'ya karşı 7 EPO ve PPO
- 8 Hangisi Daha İyi?
- 9 Kaynaklar
Kapsanan Hizmetler
Çoğu PPO ve EPO temel tıbbi tedavi, koruyucu bakım, acil durumlar ve ameliyatlar ve fizik tedavi gibi uzun süreli ve uzman tedavileri kapsar. EPO ve PPO planları olabildiğince geniş bir kapsama alanı elde etmeye çalışır, ancak kaydolmadan önce ihtiyaç duyabileceğiniz tedavi türlerinin olduğundan emin olmak için EPO veya PPO ağının bir parçası olan sağlık hizmeti sağlayıcıları listesine başvurmalısınız. temsil etti. Belirli bir tedavi türü yoksa, sigorta şirketinizin ağının dışından erişebilirsiniz, ancak ek bir maliyet olabilir.
Esneklik
PPO'lar ve EPO'lar arasındaki temel fark, iki planın adlarıyla gösterilen esneklik ile ilgilidir. Bir KİO'da sigorta şirketinin birlikte çalışmayı tercih ettiği bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ağı vardır. Bununla birlikte, bu ağın dışından bir sağlık uzmanına ihtiyacınız varsa veya gitmek istiyorsanız, PPO yine de tedaviniz için ödeme yapmaya yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, ağ içinde tedavi görmenizden daha büyük bir katkı sağlamanız beklenir.
Bir EPO'da sigorta şirketinin sadece birlikte çalıştığı bir sağlık hizmeti sağlayıcıları ağı vardır. Acil bakım gibi istisnai durumların yanı sıra, EPO, sağlık hizmeti sağlayıcıları ile kendi ağının dışından yapılan tedavilere hiçbir ücret ödemeyecektir..
Çeşitli sağlık sigortası planlarının getirdiği kısıtlamalar - HMO, PPO, POS ve EPO. Maliyetler
PPO'lar genellikle daha pahalıdır, çünkü tercih edilen sağlayıcılar ağı dışında tedavi almanıza izin verme konusunda daha esnektirler. Bir KİO planının maliyeti, ağın dışından sağlık hizmeti sağlayıcılarını görmek için katlanılan maliyetlerin daha yüksek bir oranını karşılamanız beklendiğinden, bu özgürlükten ne kadar sık faydalanırsanız.
EPO'lar, hangi sağlık hizmeti sağlayıcılarını ziyaret edebileceğiniz kısıtlamaları nedeniyle genellikle daha ucuzdur. EPO ağınızın dışından bir sağlık hizmeti sağlayıcısını ziyaret ederseniz, neredeyse kesinlikle herhangi bir tedavinin tam maliyetini ödemek zorunda kalacağınızı unutmayın. Her iki durumda da, doktorunuza yapılan ziyaretler de dahil olmak üzere herhangi bir tıbbi tedaviye en az küçük bir miktar katkıda bulunmanız gerekir..
Hem EPO hem de PPO planları genellikle ağ içindeki bir sağlayıcıdan tedavi almak için küçük bir ödeme yapmanızı gerektirir. Bu ödeme, sabit bir maliyet olduğunda "ödeme" ve toplam maliyetin yüzdesi olduğunda "para" olarak bilinir; aylık prim maliyetlerinin üstünde bir ödemedir. (Ayrıca bkz. Coinsurance vs Copay.)
Bir EPO planında, ağ dışındaki bir sağlık hizmeti sağlayıcısından alınan tedavilerin tüm masraflarını da ödemeniz gerekir. Bir KİO planında, ağın dışından alınan tedavi kısmen sigortacı tarafından karşılanmaktadır, ancak ağ içinde kalmanızdan daha fazla ödeme bekleyebilirsiniz..
Bu ek ücretlerin, insanların sağlık hizmeti sağlayıcılarını gerekenden daha sık ziyaret ederek sistemden yararlanmalarını sağlama planlarına dahil edildiği söylenmektedir..
Yönlendirmeler ve Kendini Yetkilendirme
Çoğu durumda, ne PPO ne de EPO planları, özel bir doktorunuzun (genellikle PCP veya Birinci Basamak Hekimi olarak bilinir) olmasını gerektirmez, sizi daha ileri tedavi için uzmanlara yönlendirir. Bununla birlikte, seçtiğiniz bir doktorla ilişki geliştirmekte özgürsünüz, ancak görmeyi seçtiğiniz doktor ağınızın dışındaysa ek maliyetler uygulanacaktır..
Bir PCP'den sevk gerektirmedikleri için, PPO ve EPO planları ön izin temelinde çalışır. Başka bir deyişle, herhangi bir önemli tedaviye başlamadan önce, çalışmayı yetkilendirmelerini istemek için sigorta şirketinize başvurmalısınız. Bunu yapmazsanız, tedavinin tıbbi olarak gerekli olduğu gösterilse bile, sigorta şirketi ödeme yapmakla yükümlü olmayacaktır. Çoğu zaman, doktorunuz bu ön izni sizin için düzenlemeyi önerecektir, ancak tedaviye başlamadan önce yetkilendirmenin verildiğinden emin olmak sizin sorumluluğunuzdadır..
Diş bakımı
Birçok sağlık sigortası planı dişhekimliği masraflarını kapsamamaktadır ve bu özellikle Uygun Bakım Yasası tarafından oluşturulan sağlık sigortası borsalarından satın alınan sigorta planları için geçerlidir, yani diş sigortası gerektiğinde ayrıca satın alınmalıdır. Bununla birlikte, PPO ve EPO planları sunan sigorta şirketlerinin çoğu, aynı bakım ile aynı planları, sadece ağda tedaviyi kapsayan EPO'lar ve farklı kapsamlarda ağ içi ve ağ dışı tedaviyi kapsayan EPO'lar ile sunar. Ancak, birçok dişhekimliği planı "yıllık maksimum" a sahip olacaktır. Bu, sigortacının tek bir yıl içinde karşılayacağı en yüksek miktardır ve bunun ötesindeki tedavi maliyetleri için daha yüksek para güvencesi ücretleri ile karşılaşabilirsiniz veya tüm tedavi maliyetini karşılamak zorunda kalabilirsiniz..
Sağlayıcıları
Kullanabileceğiniz kesin planlar, yaşadığınız yere bağlı olacaktır ve birçok sigorta şirketi, ihtiyaçlarınıza ve bulunduğunuz yere bağlı olarak PPO ve EPO planlarının bir kombinasyonunu sunacaktır.
Sigorta sağlayıcıları arasında Mavi Haç ve Mavi Kalkan (EPO ve PPO), Cigna (EPO ve PPO), Birinci Sağlık (EPO ve PPO), Birleşik Sağlık Hizmeti (EPO ve PPO), Humana (PPO), Kayın Sokağı (PPO), Aetna ( PPO). Bu sağlayıcıların çoğu Delta Dental (EPO ve PPO) gibi dental planlar da sunmaktadır..
HSA ve HMO'ya karşı EPO ve PPO
EPO ve PPO planları ile Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO'lar) arasındaki temel fark, bir HMO'da Birinci Basamak Hekimine (PCP) duyulan ihtiyaçtır. Bu, bir HMO planında, tedavi için ön izin almak için sigortacı ile iletişime geçmemeniz, ancak HMO ağının bir üyesi olan bir PCP tarafından bir uzmana yönlendirilmesi gerektiği anlamına gelir. EPO'lar gibi, HMO'lar bazı acil durumlar dışında ağ dışı tedaviyi kapsamaz.
Öte yandan bir Sağlık Tasarruf Hesabı (HSA) daha fazla özgürlük sunar, ancak hastadan daha fazla katkı gerektirir. HSA'lar, insanların kendi paralarını biriktirmelerine veya işverenlerinden katkılarını kabul etmelerine izin vererek, daha sonra HSA abonesinin gerekli gördüğü herhangi bir tıbbi tedavi için kullanılabilecek (doktor reçetesi gerektiren bazı ilaçlar hariç), vergiden muaf tasarruflar olarak hareket eder. . Bununla birlikte, tıbbi tedaviye ihtiyaç duyulmuyorsa, aboneler başka nedenlerle HSA'dan çekilebilirler, ancak bunu yapmak için vergi cezalarıyla karşı karşıya kalabilirler.
Hangisi daha iyi?
Birçok yönden, EPO'lar ve PPO'lar ağlarında kaldıklarında çok benzer şekilde çalışırlar. Bu yüzden hangisinin daha iyi olduğuna karar vermek, iyi baskı, maliyet ve ağ dışı sağlayıcılara ne kadar ihtiyaç duymanız veya bakım istemeniz gerektiğine bağlıdır. En sevdiğiniz doktorlar bir EPO planında değilse, doktorunuzu ağa bağlamış olabilir veya olmayabilir, ancak doktor ağda olmasa bile genel olarak daha az maliyetli olacak bir PPO planına devam etmek daha iyi olabilir..
Referanslar
- Diş Hekimime Sağlık Sigortası ile Ödeme Yapabilir miyim? - CBS Boston
- Wikipedia: Tercih edilen sağlayıcı organizasyonu
