Medicaid ve Medicare

Medicaid ve sağlık sigortası ABD'de devlet destekli sağlık programlarıdır Programlar, nasıl yönetildikleri ve finanse edildikleri ve kimleri kapsadıkları açısından farklılık gösterir. Medicare, öncelikle Sosyal Güvenlik için hak kazanan 65 yaş ve üzerindeki yaşlı ve engelli bireyleri kapsayan bir sigorta programıdır. Medicaid ise düşük ve gelir düzeyi düşük aileleri ve bireyleri kapsayan bir yardım programıdır. Bazıları, koşullarına bağlı olarak hem Medicaid hem de Medicare için uygun olabilir. Uygun Bakım Yasası (diğer adıyla "Obamacare") uyarınca 26 eyalet ve Columbia Bölgesi yakın zamanda Medicaid'i genişletti ve böylece çok daha fazlasının programa kaydolmasını sağladı..

Karşılaştırma Tablosu

Medicaid ve Medicare karşılaştırma tablosu

	Medicaid	sağlık sigortası
genel bakış	ABD'deki medicaid, düşük gelirli ve gelirsiz ailelerin ve bireylerin tıbbi maliyetlerini kapsayan bir yardım programıdır. Çocukların yetişkinler için kapsama uygun olma olasılığı daha yüksektir.	ABD'de Medicare, öncelikle 65 yaş üstü yaşlıları ve herhangi bir yaştaki yaşlı ve engelli bireyleri Sosyal Güvenlik için hak kazanan bir sigorta programıdır. Ayrıca son dönem böbrek yetmezliği olan herhangi bir yaştaki kişileri de kapsar..
Uygunluk şartları	Federal Yoksulluk Seviyesi (FPL) ile ilgili katı gelir gereksinimleri. Uygun Bakım Yasası kapsamındaki genişleme ile 26 eyalet, FPL'nin% 138'ini veya altındadır. Devre dışı bırakan devletlerin çeşitli gelir gereksinimleri vardır.	Gelirden bağımsız olarak, 65 yaşını dolduran herkes Medicare / Sosyal Güvenlik fonlarına ödeme yaptıkları sürece Medicare'e kaydolabilir. Şiddetli engelli ve son dönem böbrek yetmezliği olan herhangi bir yaştaki insanlar da uygundur.
Kapsanan Hizmetler	Çocukların tüm eyaletlerde yetişkinlerden daha kapsamlı bir kapsama sahip olma olasılığı daha yüksektir. Rutin ve acil bakım, aile planlaması, darülaceze, bazı madde ve sigara bırakma programları. Sınırlı diş ve görme.	Rutin ve acil bakım, darülaceze, aile planlaması, bazı madde ve sigara bırakma programları. Sınırlı diş ve görme.
Kayıtlıların Maliyeti	Bazı görkemli indirimlerle duruma göre değişir. Genellikle düşüktür, ancak çok az kişinin gelirine bağlı olabilir..	Bölüm A, Medicare vergilerini 10 yıl veya daha uzun süre ödemiş (veya ödemiş bir eşe sahip olanlar) için hiçbir ücret ödememektedir. 2014'ün B Bölümü, çoğu için aylık 104,90 ABD doları / ay'dır. D bölümünün maliyetleri genellikle 30 $ / ay civarında değişiyor. Medicare Advantage maliyetleri değişiklik gösterir.
Yönetim	Federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa yönetilmektedir. Uygun Bakım Yasası daha fazla Medicaid kuralını evrensel hale getirmeye çalıştı, ancak Yargıtay'ın karar verdiği devletler.	Tamamen federal hükümet tarafından yönetiliyor.
Finansman	Vergi çeşitliliği, ancak çoğu fon (~% 57) federal hükümetten gelir. Bazen hastaneler devlet düzeyinde vergilendirilir. Medicare ile birlikte, Medicaid federal bütçenin yaklaşık% 25'ini oluşturuyor.	Bordro vergileri (Medicare ve Sosyal Güvenlik vergileri), güven fonu yatırımlarından kazanılan faizler ve Medicare primleri. Medicaid ile birlikte, Medicare federal bütçenin yaklaşık% 25'ini oluşturuyor.
Kullanıcı Memnuniyeti	Nispeten yüksek	Yüksek
Kapsanan Nüfuslar	Tüm eyaletler, D.C., bölgeler, Amerikan yerlileri rezervasyonları. Medicaid'de nüfusun yaklaşık% 20'si. Kapladığı tüm doğumların% 40'ı. Tüm düzenli AIDS / HIV hastalarının yarısı.	Tüm eyaletler, D.C., ABD bölgeleri, Amerikan yerlileri rezervasyonları. Medicare'de nüfusun yaklaşık% 15'i.

İçindekiler: Medicaid vs Medicare

• 1 Uygunluk
  • 1.1 İkili Uygunluk
  • 1.2 Medicaid Genişlemesi
• 2 Hizmet Kapsamında
  • 2.1 Düzenli ve Ayakta Tıbbi Bakım
  • 2.2 Reçeteli İlaçlar
  • 2.3 Ruh Sağlığı
  • 2.4 Acil Servis / Hastane Bakımı
  • 2.5 Diş ve Görme Bakımı
  • 2.6 Aile Planlaması
  • 2.7 Çocuk Sağlığı
  • 2.8 Darülaceze Bakımı
  • 2.9 Yerli Amerikan Sağlığı
  • 2.10 Uyuşturucu, Alkol ve Sigarayı Bırakma Programları
• 3 Kayıtlıların Maliyeti
  • 3.1 İndirgenebilirler
  • 3.2 Geri ödeme
• 4 Yönetişim ve Finansman
• Medicaid ve Medicare Kapsamında 5 Kişi
  • 5.1 Medicaid ve Medicare Kapsama Boşlukları
• 6 Kullanıcı Memnuniyeti
• 7 Kaynakça

Uygunluğu

Bir ailenin veya bireyin Medicaid kapsamı için uygun olup olmadığı çok katı gelir gereksinimlerine bağlıdır - özellikle kayıtlı kişilerin düşük gelir olup olmadığı ve genellikle Federal Yoksulluk Seviyesinin (FPL - bazen federal yoksulluk olarak da bilinip bilinmediği) bağlıdır. sınır veya hat). Medicaid'in maliyeti kısmen federal hükümet tarafından ve kısmen devlet hükümetleri tarafından karşılandığından, Medicaid uygunluk kuralları eyaletlere göre önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Federal Medicaid yasası bazı insan gruplarını "zorunlu uygunluk grupları" olarak kabul ederken, diğerleri Medicaid kapsamında devletlerin kapsayabileceği veya kapsamayabileceği "isteğe bağlı uygunluk grupları" dır. Çoğu durumda, çoğu eyalet özellikle çocuklar için Medicaid kapsamını genişlettiği için, çocukların yetişkinlerden daha fazla kapsama almaya uygun olma olasılığı daha yüksektir. [1]

Medicare söz konusu olduğunda, 65 yaşını dolduran herkes 65. doğum günlerinden üç ay öncesine kadar programa kaydolabilir. Medicare, gelir faktörlerine, sadece yaşına ve kayıtlı kişinin hayatı boyunca belirli bir süre için Medicare Sosyal Güvenlik fonuna ödeme yapıp yapmadığına dayalı başvuruları onaylamaz veya reddetmez - genellikle tam Medicare kapsamı için en az 30 mali çeyrek. Medicare'in yaşına ve Medicare fon ödeme kurallarına iki istisna söz konusudur: 65 yaşın altındaki bazı ciddi engelleri olan Sosyal Güvenlik için uygun olan kişilerin de Medicare'e hak kazanması muhtemeldir. Benzer şekilde, son dönem böbrek yetmezliği olan herhangi bir kişi kapsama almaya hak kazanır.

Yasalara göre, hem Medicaid hem de Medicare programları sadece ABD vatandaşlarına açıktır. (Bununla birlikte, Medicare avantajlarından yararlanan belgelenmemiş göçmenlerin raporları vardır.) Medicaid genellikle, bir kaydolanın Medicaid kapsamı aldığı eyalette yaşaması gibi daha fazla ikamet gereksinimine sahiptir..

Çift Uygunluk

Düşük gelirli Medicare yararlanıcıları da Medicaid kapsamına girebilirler. Bu ikili kapsam, Medicare'deki birisinin prim maliyetlerini ve cepten harcamalarını karşılamasına yardımcı olur. Medicare yararlanıcılarının önemli bir azınlığı Medicaid kapsamına hak kazanır - veya sonunda hak kazanır -.

Medicare & Medicaid Services Merkezi'nden alınan bu belge (PDF), ikili kapsam için uygunluk şartlarını daha fazla açıklamaktadır. Kaiser Family Foundation tarafından sunulan bu Slideshare sunumu, Medicare ve Medicaid için çift uygun olan kişilere sağlık harcamaları hakkında birçok veri ve istatistik sunuyor.

Medicaid Genleşmesi

Uygun Bakım Yasası'ndaki (diğer adıyla "Obamacare") en büyük ve tartışmalı reformlardan biri, program için bazı gelir gereksinimlerini hafifleterek ve bu yeni kuralları daha evrensel hale getirerek Medicaid'in genişletilmesiydi. Özellikle, federal yoksulluk seviyesinin% 138'inin altındaki herhangi birinin reform kapsamında Medicaid için uygun olması gerekiyordu; bu, devlet tarafından büyük ölçüde değişen önceki Medicaid gelir uygunluğu gereklilikleri ile büyük bir tezat oluşturuyordu..

Bu, çok sayıda eyalet hükümeti ve politikacı tarafından iyi karşılanmadı ve müteakip 2012 Yüksek Mahkemesi kararı, devletlerin Medicaid'i genişletmeyi reddetmesine izin verdi. 2014 itibariyle 26 eyalet ve Columbia Bölgesi (D.C.) programı genişletti, birçoğu hala genişlemeyi tartışıyor ve 19 eyalet tamamen dışlandı.

ACA'dan sonra Medicaid'i genişleten devletleri gösteren ABD haritası. Kaynak: Vox

Kapsanan Hizmetler

Genel olarak, Medicare tüm sağlık hizmetlerini çeşitli bölümleri altında bir dereceye kadar kapsamayı dener: Medicare Kısım A, Kısım B, Kısım C (diğer adıyla Medicare Avantajı) ve Kısım D. [2] Ancak medicaid sadece bazı hizmetleri kapsamaktadır. [3] Hangi Programın kapsadığı hizmetler devlete bağlıdır. Tıpkı federal hükümetin, eyalet hükümetleri tarafından belirlendiği gibi, bazıları için isteğe bağlı Medicaid kapsamı gerektirmesi gibi, diğerleri için de federal hükümet, devletlerin isteğe bağlı olarak bir dizi tıbbi hizmeti kapsamasına izin veriyor mu?.

Aşağıdaki hizmet kategorileri hiçbir şekilde tam bir liste değildir. Medicare kullananlar daha ayrıntılı hizmet kapsamı bilgileri için Medicare.gov adresine başvurabilir. Medicaid yararlanıcıları Medicaid.gov'a başvurabilir ve daha yerelleştirilmiş bilgi sağlayabilecek Medicaid web sitelerini belirtebilir.

Düzenli ve Ayakta Tıbbi Bakım

Doktor ve uzman ziyaretleri, koruyucu bakım ve teşhis laboratuvarı testleri gibi rutin tıbbi bakım hem Medicaid hem de Medicare kapsamındadır. Medicare terminolojisinde, Medicare Bölüm B'nin kapsadığı şey budur.

Aşılar

Medicaid, Medicaid kullanan veya başka türlü sigortasız olan 21 yaş ve altındaki çocuklar için tüm aşıları kapsar. Ayrıca, Alaska Yerlileri de dahil olmak üzere tüm Yerli Amerikalılar, 18 yaşından itibaren Medicaid aşı kapsamı için uygundur. [4] Medicaid üzerindeki yetişkinlerin aşılarının program tarafından kapsanması daha az olasıdır, ancak kurallar duruma göre değişir.

Medicare Bölüm B, sınırlı aşı kapsamı sağlar. Özellikle, program sadece pnömoni ve grip aşıları gibi önleyici aşıların yanı sıra hastalığa yakalanma riski yüksek olanlar için Hepatit B aşısını kapsamaktadır. Bir hastanın isteyebileceği diğer aşılar, örneğin su çiçeği, zona, tetanoz ve boğmaca (boğmaca) aşıları Medicare Bölüm B kapsamında değildir, ancak ek ilaç ve aşı kapsamı sağlayan Medicare Bölüm D kapsamındadır..

Reçeteli ilaçlar

Federal yasalar Medicaid kapsamında reçeteli ilaç kapsamını isteğe bağlı kılsa da, hiçbir devletin Medicaid programı şu anda reçeteli ilaç kapsamından yoksundur. [5] Bununla birlikte, kapsama alanı nasıl çalışır, bazı eyaletler tercih edilmeyen ve / veya marka ilaçlar için ve ayrıca posta yoluyla sipariş edilen ilaçlar için daha yüksek copay'lar ücretlendirir. [6]

Yukarıda belirtildiği gibi, Medicare Bölüm D Medicare'deki reçeteli ilaçları kapsar. Bölüm A (hastane sigortası) ve Bölüm B (sağlık sigortası) içeren "varsayılan" Medicare planlarının üstünde ek bir plandır. Medicare yararlanıcıları, özel bir sigorta şirketi aracılığıyla D Bölümü planını satın alabilirler. Yararlanıcılar ayrıca, tipik olarak tüm geleneksel Kısım A ve Kısım B hizmetlerini ve (bazen) Kısım D reçeteli ilaç kapsamını kapsayacak olan bir Medicare Advantage (diğer bir deyişle Medicare Kısım C) planına geçme seçeneğine de sahiptir..

Ruh Sağlığı hizmetleri

Medicare, zihinsel sağlık hizmetleri için oldukça kapsamlı bir kapsama alanı sunar. Medicare Kısım A ve B, yatan ve ayakta yatan akıl sağlığı hizmetlerini kapsar ve Medicare Kısım D planı, uygun bir maliyetle psikiyatrik ilaçları kapsayacaktır. Psikiyatrik hastaneye yatış 190 günle sınırlıdır; bu noktanın ötesinde, yararlanıcıların kendi yatarak bakımlarını ödemeleri beklenmektedir.

Tüm devlet Medicaid programları bazı akıl sağlığı hizmetlerini kapsamakla birlikte, bu hizmetler için isteğe bağlı olduğu düşünülürse, kapsamın ne kadar geniş olduğu değişir. Psikolojik değerlendirmeler kapsanabilir, ancak danışmanlık ve psikoterapi nadiren kapsanır veya kapsam konusunda sınırlıdır. [7] Medicaid programlarının davranışsal sağlık bozuklukları (örn. TSSB, OKB) ve madde bağımlılığı bozuklukları (örn. Alkolizm, nikotin bağımlılığı) olanların ihtiyaç duyduğu bakımı kapsaması daha olasıdır. [8] Bazı eyaletlerin Medicaid programlarında ek ruh sağlığı kapsamı sunabilecek alternatif fayda planları vardır. Tüm eyaletler, Medicaid programlarındaki çocuklar için yetişkinlerden daha fazla zihinsel sağlık hizmeti sağlar.

Acil Servis / Hastane Bakımı

Acil servise ziyaretler ve hastanede konaklamalar Medicare Bölüm A kapsamındadır; Hastane doktorlarından alınan hizmetler B Bölümü kapsamındadır. Kapsam oldukça geniştir ve yarı özel bir oda (özel değil), yemekler, ilaçlar, genel hemşirelik vb. içerir. [9] Medicare 60 güne kadar bakım masraflarını tamamen karşılar ve 30 gün daha para kazanır. Hastanede 90 gün geçtikten sonra, Medicare yeni bir fayda süresi olana kadar hiçbir masraf karşılamaz. [10]

Federal hükümet tüm Medicaid programlarının yatarak hastane bakımı ve acil servis ziyaretlerini kapsamasını şart koşmaktadır. Acil bir sağlık kliniğinde veya aile hekimliğinde erişilebilir ve değerlendirilebilecek acil olmayan bir sağlık sorunu için acil servise giderse, devlet hükümetlerinin Medicaid alıcılarına daha yüksek copay ücretlendirmelerine izin verildiğine dikkat edilmelidir. [11] Bu kuralın bazı eyaletlerde ortaya çıkmasının bir nedeni, Medicaid alıcılarının acil olmayan durumlar için ER'leri ziyaret etme olasılıklarının daha yüksek olmasından kaynaklanmaktadır; örneğin, Medicaid genişlemesinden sonra Oregon'da meydana geldi. Bununla birlikte, en az bir çalışma, Medicaid yararlanıcılarının acil olmayan durumlar için ER'leri ziyaret etmesinin diğer herhangi bir gruptan daha fazla olmadığını ileri sürdü..

ABD hükümeti, Medicaid alıcıları için zorunlu acil bakım kapsamına ek olarak, belgesiz göçmenler ve yasal olarak yerleşik olmayanlar / geçici sakinler için Medicaid kapsamı acil bakımını da gerektirir..

Diş ve Görme Bakımı

Medicaid bakımının birçok formunda olduğu gibi, diş ve görsel bakım tüm çocuklar için mevcuttur, ancak yetişkinler her türlü bakımın kapsamına girip girmeyeceğine karar verebileceğinden yetişkinler tarafından kullanılabilir veya bulunmayabilir. Devlet programlarının acil dişhekimliği hizmetlerini kapsaması, temizlik veya dolgu gibi sürekli koruyucu bakımdan daha olasıdır. [12] Bazı eyaletler 21 yaş ve üstü yetişkinler için her üç yılda bir göz muayenesini ve bir çift gözlüğü kapsayacaktır. [13]

Medicaid'in diş bakımını nasıl kapsadığına benzer şekilde, Medicare sadece acil diş bakımı ve diş cerrahisini kapsamaktadır. Rutin koruyucu bakımı veya takma dişleri kapsamaz. (Not: Bazı Medicare Advantage planları bazı dişhekimliği hizmetlerini kapsayabilir.) Diş rahatsızlıkları ile ilgili hastaneye yatışlar Medicare Bölüm A kapsamında ele alınacaktır, ancak bir dişhekiminin veya periodontistin maliyeti karşılanmayacaktır. [14] Görme bakımı Medicare kapsamında da benzer şekilde sınırlıdır ve program genellikle acil olmayan ve / veya hastalıkla ilgili olmayan göz problemlerini kapsamamaktadır. [15]

Aile Planlaması

Aile planlaması hizmetleri zorunlu olarak Medicaid kapsamındadır ve hem hamilelik hem de doğum Medicaid ve Medicare kapsamında tamamen kapsanmaktadır. [16] [17] On beş eyalet Medicaid altında infertilite tedavisini kapsamaktadır. [18]

D.C. ve 32 eyaletin Medicaid programları tecavüz, ensest veya hayati tehlike durumlarında kürtajı da kapsayacaktır. [19] Medicare aynı şartlarda kürtajı kapsar. [20] Hyde Değişikliği kapsamında, hiçbir programın seçmeli kürtajı kapsamasına izin verilmiyor.

Çocuk Sağlığı

Medicaid söz konusu olduğunda, genellikle çoğu hizmet için 19 yaşın altındaki herkes olarak tanımlanan çocuklar en geniş kapsamda yer alan demografik gruptur. Ayrıca, başka türlü Medicaid için uygun olmayan yetişkinlere sahip ailelerdeki çocuklar, genellikle CHIP olarak bilinen ortaklaşa finanse edilen bir Çocuk Sağlığı Sigortası Programı kapsamında olabilir. Federal hükümet, devletlerin Medicaid ve CHIP'deki çocuklar için birçok sağlık hizmetini kapsamasını gerektirmektedir ve çoğu eyalet, çeşitli isteğe bağlı hizmetleri kapsayarak bu programları daha da genişletmeyi seçmiştir..

Medicare genellikle çocuklar için geçerli değildir. Bununla birlikte, bazen bir çocuğun diyaliz veya böbrek nakli gerektiren devam eden böbrek problemleri varsa geçerli olabilir.

Darülaceze Bakımı

Genellikle hem Medicaid hem de Medicare, bakımevlerini veya kullanım ömrünü bitiren bakımları kapsar, ancak bunu farklı şekillerde yaparlar. Medicare tüm bakımevi masraflarını karşılar, ancak sadece normal bir doktorun sadece altı ay veya daha az yaşaması gerektiğini söyleyenler tarafından kullanılabilir. [21] Bu arada, Medicaid'e göre, bakımevi (hem yetişkinler hem de çocuklar için) isteğe bağlı bir hizmettir, bu nedenle bazı eyaletler bu bakımı karşılamayabilir veya kapsamı üzerinde çok kısıtlayıcı sınırlara sahip olabilir. Ayrıca, bir Medicaid alıcısı Medicaid kapsamında bakım hizmetlerinden yararlandığında, hastalık için bir tedavi veya tedavi arayan tüm Medicaid kaplı bakımdan feragat eder. Bu karar her zaman geri alınabilir. Bunun anlamı kişinin hastanede olabilmesidir ve tedavi istemek. [22]

Yerli Amerikan Sağlığı

Birçok Yerli Amerikalı ve Alaska Yerli, CHIP dahil Medicaid yardımları için uygundur ve 65 yaşına ulaştıklarında Medicare için uygundur. Bu nüfus için önemli bir Medicaid / Medicare özelliği maliyet geri ödemesidir. Pek çok çekincenin Medicaid / Medicare'i kabul eden bir sağlayıcısı bulunmayabileceğinden, bu topluluklardaki yararlanıcıların daha sonra tedavi masrafları için geri ödenen yerel sağlayıcıları ziyaret etmelerine izin verilir. [23]

Yerli topluluklar içinde Medicaid hizmetlerini daha da genişleten Uygun Bakım Yasası uyarınca, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri yılın herhangi bir zamanında sağlık hizmetlerine kaydolabilir (diğer ABD vatandaşlarının aksine) ve bazı cepten maliyetlerden feragat edilebilir . [24]

Uyuşturucu, Alkol ve Sigarayı Bırakma Programları

Medicare Bölüm A ve Bölüm B, sırasıyla yatarak ve ayakta tedavi gören madde bağımlılığı programlarını kapsamaktadır. Metadon hariç olmak üzere, Bölüm D genellikle uyuşturucu bağımlılığını sonlandırmak için kullanılan ilaçları kapsayacaktır. [25] Sigarayı bırakma programları da kapsanmaktadır, ancak bir yıl boyunca en fazla sekiz danışmanlık oturumu için geçerlidir. [26]

Uygun Fiyatlı Yasa'da Medicaid'i genişletmenin birçok nedeninden biri, sigarayı bırakma ve diğer madde bağımlılığı programlarını genişletmekti, ancak bu programlar yasalarca isteğe bağlı kalmıştır. Bununla birlikte, genişlemede bile, bu programlarda, özellikle bazı eyaletlerde, çoğu zaman bir faydalanıcıya bir programa çok az maliyetle veya ücretsiz olarak katılma izni verildiği konusunda sınırlamalar vardır..

Geçmişte, Massachusetts gibi devletler Medicaid yoluyla bu programlara erişimi genişlettiğinde, "sigarayı bırakma yararları" kullanan kişiler arasında kalp krizi için hastaneye kabullerde neredeyse yüzde 50'lik bir düşüş de dahil olmak üzere, belirgin, olumlu etkiler olmuştur. Tütün bırakma programlarının hamile kadınlar için Medicaid tarafından zorunlu olarak kapsandığını belirtmek gerekir..

Medicaid'in sigarayı bırakma programlarını kapsamasının ABD genelinde ne kadar kapsamlı olduğunu gösteren bir harita 2014'ten itibaren sadece iki eyalette - Indiana ve Massachusetts - gerçekten kapsamlı programlar var. Kaynak: Amerikan Akciğer Derneği

Kayıtlıların Maliyeti

İçin çoğu bireyler ve aileler, ne Medicaid ne de Medicare tamamen ücretsizdir. Bazı açılardan, bu fayda programları devlet bazlı sigorta programları olarak işlev görür ve bu nedenle küçük ücretler veya primlerle gelir. Bununla birlikte, bireysel durumlar, deneyimler ve maliyetler değişiklik gösterecektir. En önemlisi, maliyetler ve kapsam genellikle yıllık olarak değişir.

Kayıtlılar için medicaid maliyetleri duruma göre değişir. Bazı eyaletler Medicaid alıcılarının küçük ödemeler veya para ödemesi ödemelerini, diğer küçük cepten ücretlerini ödemelerini ve hatta kesintilerle çalışmasını gerektirir. Bunun tek istisnası, federal hükümetin devletlerin acil bakım, aile planlaması hizmetleri, bakım arayan hamile kadınlar ve çocuklar için önleyici hizmetler için herhangi bir ücret ödemesini kısıtlamasıdır. Ödeme yapamayanlara vb. Hiçbir hizmet inkar edilemez, ancak bir devlet bu kayıp parayı daha sonra telafi etmeye çalışabilir. [28]

Tıpkı Medicaid veya başka bir yardım programında olmayan neredeyse tüm Medicare yararlanıcıları, tıpkı özel sigorta almak için olduğu gibi aylık bir prim öderler. 2014'teki Medicare Kısım A için, yararlanıcılardan (veya eşlerinin) çalışma geçmişlerine göre prim tutarı tahsil edilmektedir. Kişisel olarak en az 10 yıl ödeme yapan veya eş ödeme yapan Medicare vergileri, A Bölümü, hastane sigortası için prim ödememektedir. En az 10 yıldır Medicare vergisi ödememiş olanlar için Bölüm A primleri vardır.

Bölüm B, sağlık sigortası için, yıllık geliri 85.000 $ veya çiftler için 170.000 $ 'dan az olanlar için aylık aylık 90,90 $ prim vardır. Daha yüksek gelire sahip olanlar B Bölümü için daha yüksek prim öderler. [29]

Medicare Kısım D, herhangi bir Kısım A ve Kısım B primlerinin üstünde ek bir masraftır. Bu teminat, özel sigorta şirketleri tarafından sağlandığından, maliyetler değişmektedir, ancak 2014 yılında bir D Bölümü planına ilişkin ulusal ortalama aylık prim 33 $ 'ın biraz altındadır. Düzenli ve maliyetli ilaç reçete masrafları olan herhangi bir kişi, D Bölümü planlarının genellikle maksimum yıllık kapsama miktarına ve bundan sonra engelleyici para garanti oranlarına sahip olduğunu bilmelidir. Bu, Uygun Bakım Yasası kapsamında aşamalı olarak kaldırılmaktadır. [30]

Genellikle ağ tabanlı HMO'lar veya PPO'lar olan Medicare Advantage planları, planın türüne bağlı olarak B Bölümü'nün primini artı 40 $ Medicare Advantage primi ve reçete kapsamı için yaklaşık 30- $ 70 tutarında ücretlendirme eğilimindedir. [31] [32]

Katılımcı payı

Bazı eyaletler Medicaid alıcıları için, özellikle Medicaid'e hak kazanan, ancak nitelikli gelir seviyelerinin en altında olmayanlar için indirilebilirler belirler. Örneğin, Wisconsin eyaletinde, ayda en az 100 $ kazananların, altı aylık indirilebilir dönem başına 600 $ düşülebilir. Medicaid düşülebilirliğine ilişkin kurallar eyaletlere göre çok değişkendir, bu nedenle yerel hükümet bilgilerine başvurmak şarttır.

Medicare Kısım A'nın yıllık 147 $ 'lık indirimi, B Kısmının ise her bir fayda dönemi için 1.216 $' lık indirimi vardır. [33]

Geri ödeme

Bulunduğunuz yere bağlı olarak, Medicaid veya Medicare'i kabul edecek bir doktor veya uzman bulmak zor olabilir. Son derece zor olduğunda ve bu programları kabul eden en yakın sağlık sağlayıcılarına erişilemeyecek kadar uzak olduğunda, Medicaid ve Medicare alıcılarının herhangi bir yerel doktora gitmesine izin verilebilir. Doktor daha sonra sağlık hizmeti verdiği için geri ödenecektir. Ne yazık ki, geri ödeme oranları düşük olabilir ve yavaş ve bunları alma süreci çok fazla evrak gerektirir. [34] [35]

Bu verimsiz süreç, birçok sağlık hizmeti sağlayıcının kendi isteğiyle bkz. Medicaid ve Medicare hastaları. Uygun Bakım Yasası, doktorlara Medicaid hastaları için daha yüksek bir federal geri ödeme oranı vaat ederek bu sorunla mücadele etmeye çalıştı, ancak bunun sorunu çözmeye yardımcı olup olmadığını ancak zaman gösterecek.

Yönetişim ve Finansman

Medicaid, ABD federal hükümeti ve bireysel devlet hükümetleri tarafından ortaklaşa yönetilir ve finanse edilir. Buna rağmen, federal hükümet zorunlu kapsama kategorileri ile ilgili son söze sahiptir ve genellikle daha büyük bir maliyet yüzdesini (~% 57) kapsar; ayrıca devletlere Medicaid maliyetlerinin birçoğu ve yeni sağlık reformu kapsamındaki genişleme maliyetleri için geri ödeme yapmaktadır. [36] [37] Medicaid'e fon sağlamak için hastaneler üzerindeki vergiler de dahil olmak üzere çeşitli farklı vergiler. [38]

Bordro vergileri (Medicare ve Sosyal Güvenlik vergileri), güven fonu yatırımlarından kazanılan faizler ve primler Medicare'e fon sağlar. [39] Son yıllarda bazıları doğum ve göç oranlarının düşmesinin Medicaid, Medicare ve Sosyal Güvenlik gibi pahalı yetki programlarının finansmanını zorlaştırabileceğinden endişe duyuyor.

Bir araya getirildiğinde, Medicaid ve Medicare 2013 yılında tüm federal harcamaların yaklaşık% 25'ini oluşturdu. Bunu Sosyal Güvenlik (% 23) ve savunma (% 18) takip etti. [40]

Medicaid ve Medicare Kapsamındaki Nüfuslar

Medicaid'e kayıt, program 1965'te başladığından beri giderek artıyor, ancak Medicaid'i Uygun Bakım Yasası kapsamında genişleten eyaletlerde daha hızlı artıyor. Tahmini 71 milyon insan - ABD nüfusunun kabaca% 22'si - 2015 yılına kadar Medicaid'de olacak. [41] Medicaid kayıtlı kişilerin çoğu 65 yaşın üzerindedir ve bu nedenle Medicare'e hak kazanırlar. [42]

Engelliler ve yaşlılar, Medicaid kapsamındaki en geniş kapsamlı gruplar ve ayrıca kapsaması gereken en pahalı gruplardır. Kaynak: Statista

Medicaid, ABD'de düzenli bakım isteyen HIV / AIDS ile yaşayan tüm bireylerin yaklaşık% 50'sini kapsayan HIV / AIDS popülasyonu için önemli bir sağlık hizmetidir. [43] Son olarak, ABD'deki tüm doğumların% 40'ı kısmen veya tamamen Medicaid kapsamındadır ve 28 milyon çocuk Medicaid'den yararlanırken, 5.7 milyon kişi de CHIP'ten yararlanıyor.

Medicaid ve Medicare Kapsama Boşlukları

Medicaid ve Medicare, çoğunluğu serbest meslek sahibi bağımsız yükleniciler olan ABD'nin sigortasız bireylerinin sayısına büyük ölçüde katkıda bulunan kapsama boşluklarına sahiptir. Medicaid söz konusu olduğunda, bu boşluklara genellikle Medicaid uygunluğunu kesen devletler neden olur. son derece zayıf (ör.., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Medicare'de daha az ölçüde olsa da benzer kapsama boşlukları vardır. Medicare yararlanıcıları için en yaygın kapsama boşluğu, bazen "halka deliği" olarak da bilinen Medicare Kısım D kapsama boşluğudur. Bir yararlanıcı yıl için maksimum bir ilaç sigortası ile karşılaştıktan sonra, ilaç maliyetlerinin tamamının veya büyük bir kısmından sorumludur. Bazıları için bu, bazı yaşlıları tıbbi olarak zorunlu olarak ilaç almayı veya Medicaid'e gitmeye zorlayan bir masraftan çok büyüktür. Bu kapsam boşlukları nedeniyle, birçok Medicare yararlanıcısı Medigap olarak bilinen ek sigorta satın alır.

Kullanıcı Memnuniyeti

Kaynak: Mother Jones

Her iki program da ABD'de çok popülerdir ve tüketicilerin Medicaid veya Medicare'i özel bir sigortacıdan satın alınan teminattan daha uygun bir şekilde derecelendirme olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, her iki programa da fon kesilmesi çok popüler değildir. [45]

Medicaid'in popülaritesine rağmen, Programı Uygun Bakım Yasası ile genişletmek evrensel onayla karşılanmadı. Bununla birlikte, bu tür bir isteksizlik, kapsamlı sağlık değişiklikleri konusunda Amerikalılar arasında anormal değildir. Tarihsel olarak, Amerikalılar Medicare'i piyasaya sürüldüğünde şiddetle sevmediler ve Medicare Bölüm D'ye de çok şüpheliydiler. Tüketicilerin Medicaid genişlemesini nasıl izleyeceklerini sadece zaman gösterecek.

En son 14 Ağustos 2014 tarihinde düzenlendi.

Referanslar

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Devletlerin Medicaid genişlemesi üzerindeki yeri - Danışma Kurulu Şirketi
• Vikipedi: Medicare Bölüm D