Medicare ve Medicare Avantajı

Medicare Avantajı planları (bazen denir Medicare Bölüm C), özel sigorta şirketleri tarafından geleneksel Medicare. Sigorta yardımları sağlık sigortasıMedicare Avantajıgenel bakış ABD'de Medicare, öncelikle 65 yaş üstü yaşlıları ve herhangi bir yaştaki yaşlı ve engelli bireyleri Sosyal Güvenlik için hak kazanan bir sigorta programıdır. Ayrıca son dönem böbrek yetmezliği olan herhangi bir yaştaki kişileri de kapsar.. Bazen C Bölümü olarak bilinen Medicare Advantage, "Orijinal Medicare" A ve B Bölümlerinin yerini alan özel bir sigorta alternatifidir. Bazı Medicare Advantage planları reçeteyi veya Medicare Part D'yi bile kapsar. Program türü Devletin işlettiği Özel Uygunluk şartları Gelirden bağımsız olarak, 65 yaşını dolduran herkes Medicare / Sosyal Güvenlik fonlarına ödeme yaptıkları sürece Medicare'e kaydolabilir. Şiddetli engelli ve son dönem böbrek yetmezliği olan herhangi bir yaştaki insanlar da uygundur. Medicare Advantage planına katılabilmek için potansiyel bir abonenin zaten Orijinal Medicare için uygun olması, aylık B Bölümü primini ödemesi ve son dönem böbrek yetmezliği olmaması gerekir.. Kapsanan Hizmetler Rutin ve acil bakım, darülaceze, aile planlaması, bazı madde ve sigara bırakma programları. Sınırlı diş ve görme. Her şey Orijinal Medicare tarafından kapsanmaktadır. Ayrıca sıklıkla reçeteli ilaçları kapsar ve diş, görme ve işitmeyi kapsayabilir. Spor salonu üyeliği gibi özel koruyucu bakım kapsamına sahip olabilir. Kayıtlıların Maliyeti Bölüm A, Medicare vergilerini 10 yıl veya daha uzun süre ödemiş (veya ödemiş bir eşe sahip olanlar) için hiçbir ücret ödememektedir. 2014'ün B Bölümü, çoğu için aylık 104,90 ABD doları / ay'dır. D bölümünün maliyetleri genellikle 30 $ / ay civarında değişiyor. Medicare Advantage maliyetleri değişiklik gösterir. Orijinal Medicare'in Kısım B primi, artı - genellikle - aylık Medicare Advantage primi (yaklaşık 30-30 $) ödenmelidir. Bir doktora gitmek için bir copay ödemek gerekiyor. Coinsurance maliyetleri değişiklik gösterir. Yönetim Tamamen federal hükümet tarafından yönetiliyor. Hükümet tarafından yoğun bir şekilde düzenlenir, ancak genellikle özel şirketler tarafından yönetilir. Finansman Bordro vergileri (Medicare ve Sosyal Güvenlik vergileri), güven fonu yatırımlarından kazanılan faizler ve Medicare primleri. Medicaid ile birlikte, Medicare federal bütçenin yaklaşık% 25'ini oluşturuyor. Finansmanın büyük kısmı hala halktan geliyor; planlar ve bakım büyük ölçüde sübvanse edilmektedir. Bazı fonlar abonelerden prim şeklinde gelir. Kullanıcı Memnuniyeti Yüksek Çok yüksek

İçindekiler: Medicare ve Medicare Avantajı

• 1 Medicare ve Medicare Avantaj Kapsamı
• 2 Doktorlara Erişim
• 3 Medicare'in maliyeti ve Medicare Avantajı
• 4 Cep Harcamaları
• Uygun Bakım Yasası Kapsamında Medicare'de 5 Değişiklik
• 6 Avantaj ve Dezavantajları
• 7 Medicare Avantaj Planlarının Popülerliği
• 8 Kaynakça

Medicare ve Medicare Avantaj Kapsamı

Orijinal Medicare hastane bakımı (Bölüm A) ve tıbbi bakımı (Bölüm B) kapsar. Reçeteli ilaç kapsamı (Bölüm D) cepten, ayrı özel sigortayla veya Medicaid'in yardımıyla kapatılmalıdır..

Medicare Advantage, genellikle "Orijinal Medicare" adı verilen geleneksel Medicare kapsamındaki her şeyi kapsamak için yasal olarak gereklidir. Ayrıca, bazı Medicare Advantage planları başka faydalar da sağlayabilir. Bu planlar tipik olarak reçeteli ilaç kapsamını içerir ve görme, diş ve işitme bakımını içerebilir. Hatta bazıları spor salonu üyeliği gibi faydalar da içerir. Ancak, faydalar planlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir.

Medicare Advantage planına katılabilmek için potansiyel bir abonenin zaten Orijinal Medicare için uygun olması gerekir, aylık B Bölümü primini ödeyin, ve son dönem böbrek yetmezliği yoktur. Diğer tıbbi geçmiş - yani önceden var olan koşullar - Medicare Advantage planlarına kayıt için bir engel olamaz.

Medicare Advantage'ın Orijinal Medicare ve Medigap gibi Medicare takviyelerinden nasıl farklı olduğu hakkında daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki videoyu izleyin.

Doktorlara Erişim

Çoğu doktor ve hastane Medicare'i kabul ederken, küçük bir yüzdesi (kabaca% 4) Medicare yararlanıcılarını reddetmektedir. Yaklaşık% 30'u Medicare'i kabul edecek bir doktor bulmakta zorluk çektiğini bildirdi.

Medicare Advantage kullanıcıları genellikle HMO ve PPO planlarının bir parçası olarak belirli sağlayıcılardan oluşan bir ağla sınırlıdır. Bu nedenle, bazı Medicare Advantage planları, kullanıcı eyalet dışına çıktığında yalnızca sınırlı kapsama alanı sağlar. Bununla birlikte, yerel, ağ içi bakım için, Medicare Advantage kullanıcıları erişilebilirlikle benzer deneyimlere sahiptir ve doktorlarla bağlantı kurmak için uğraşmazlar.

Medicare'in Maliyeti ve Medicare Avantajı

Medicare üyeleri, yaşadıkları yerden bağımsız olarak hizmetler için standart ücretler öderler. Medicare Kısım A (hastane sigortası) genellikle hükümet tarafından ücretsiz olarak karşılanmakla birlikte, Kısım B (ayakta tedavi kapsamı) aylık 104,90 $ veya bireyin yıllık geliri 82,000 $ 'dan fazla ise daha fazladır. Yıllık 140 $ 'lık indirimden sonra yardımlar başlar. Prim ve indirilemeye ek olarak,% 20 para güvencesi vardır, yani üyeler A ve B bölümlerinin kapsadığı tüm hastaneler için uzatılmış hastane konaklamaları gibi tıbbi maliyetlerin% 20'sini ödemek zorundadır. Evde sağlık hizmetleri ve bakım hizmetleri ücretsizdir. Reçete masraflarını kapsayan ve özel bir sigorta şirketi aracılığıyla satın alınan Bölüm D, plandan plana göre değişmektedir, ancak federal hükümete göre, 2014'teki ortalama maliyet ayda 33 doların biraz altındadır.

Geleneksel Medicare ile ilişkili maliyetlerin yanı sıra, Medicare Advantage üyeleri genellikle reçeteli ilaç kapsamı için aylık bir prim öder. 2014 itibariyle primler 30 ila 65 dolar arasında değişmektedir. Bu, geleneksel Medicare'in maliyetinin yanı sıra bir Kısım D planının yanı sıra Medigap kapsamından daha az olabilir, ancak maliyetler plandan plana değişir. Medicare Advantage planları doktorlarla eş ödemeler belirlemiştir, ancak hastaneye yatma veya kemoterapi gibi pahalı bakım için daha yüksek ödemelere sahip olabilir..

Kaynak: Kaiser Aile Vakfı

Cepten Giderler

Ne Orijinal Medicare ne de Medicare Advantage planları% 100 kapsama alanı sunmamaktadır. Ne olursa olsun, yararlanıcılar ve aboneler sağlık harcamalarının bir kısmı için kişisel olarak ödeme yapacaklardır..

Orijinal Medicare'in A Bölümü ve B Bölümü için üyeler, indirilebilir bir tutarı elde ettikten sonra maliyetlerin% 20'sini ödemek zorundadır. Yatan hastanede kalışlarda, üyelerin ilk 60 gün için 1,216 $ ve ardından 90 güne kadar günde 304 dolar para ödemesi yapmaları gerekir. 90. günden sonra, üyeler yaşamlarında günde 608 $ 'dan 60 gün daha alabilirler. tüm masrafları ödemek. B Bölümünden düşülebilir yılda 147 $.

Orijinal Medicare'in cepten maliyeti. Kaynak: Medicare.gov.

Bölüm D (reçete kapsamı) olan bazı kişiler de Bölüm D planına göre değişen bir kesinti ödemek zorundadır. İndirilebilir ödeme yapıldıktan sonra üyeler, her ilaç için sabit bir ücret ödedikleri bir copay programına veya maliyetin bir yüzdesini ödeyecekleri coinurance programına sahip olabilirler. Bununla birlikte, üyeler “çörek deliği” ile karşı karşıya kalabilir: toplam ilaç maliyeti yılda 2.850 doları aştıktan sonra, üyelerin markalı ilaçların maliyetinin% 47.5'ini ve jenerik ilaçların maliyetinin% 79'unu ödemesi gerekir. İlaçların maliyeti 4.550 $ 'ı aştığında Medicare tekrar devreye giriyor ve ilaç maliyetlerinin% 95'i karşılanıyor.^[1]

Medicare Advantage kapsamında, sadece doktordan ziyade özel sigorta şirketi tarafından testler ve prosedürler de gerekli görülmeli veya masraflar cebinden ödenmelidir. Tıpkı aylık primler Medicare Advantage planları arasında değiştiği gibi, kesintiler ve cepten maliyetler de değişir, bu nedenle abonelerin her bir planı kontrol ettiklerinden ve tam olarak hangi ilaçları ve prosedürleri kapsadığını ve ne kadar tutacağını görmeleri gerekir. Bununla birlikte, Medicare Advantage'ın kemoterapi, diyaliz ve hemşirelik tesisi bakımı gibi hizmetler için Orijinal Medicare'den daha fazla ücret talep edemeyeceği belirtilmelidir..

Uygun Bakım Yasası Kapsamında Medicare'deki Değişiklikler

Uygun Bakım Yasası (diğer adıyla, "Obamacare") altında, Medicare artık daha önce yapmadığı önleyici hizmetleri - çoğu kullanılmış Medicare Advantage'ın kapsamayı planladığı hizmetleri - kapsamaktadır. Medicare Advantage planları hala Orijinal Medicare'in sunmadığı bazı avantajlar sunarken, iki tür kapsam artık çok daha benzer.

Geçmişte, devlet sübvansiyonları Medicare Advantage maliyetlerini ve primlerini aldatıcı bir şekilde düşük tutuyordu. Bu sübvansiyonlardan bazıları, kısmen Medicare'in daha önce sadece Medicare Advantage planlarının kapsadığı ekstra önleyici hizmetlerin çoğunu kapsadığı için, Uygun Bakım Yasası kapsamında kesilmiştir..^[2] Buna karşılık, özel Medicare Advantage sigortacıları planları çoğunlukla aynı tutabilir, primleri yükseltebilir veya görme veya diş hekimliği gibi bazı faydaları azaltabilir..^[3]

Lehte ve aleyhte olanlar

Hangisinin daha iyi olduğuna karar verirken, Orijinal Medicare veya Medicare Advantage, kişisel ihtiyaçlara çok şey düşüyor. Hem Medicare hem de Medicare Advantage, doktorlara, uzmanlara ve hastanelere nispeten kolay erişime izin verir, ancak Medicare Advantage planlarının spor salonu üyeliği gibi ekstra hoş olanları kapsaması daha olası olabilir. Bir Medicare Advantage planının, aboneleri reçeteli ilaçlar için cepten maliyetlerin yüksek olduğu "donut deliğinden" uzak tutma olasılığı daha yüksektir.

Medicare Advantage planlarının geleneksel Medicare ile aynı kapsamı sağlaması gerekir ve sonuçta Medicare Parts B ve D için ödeme yapmaktan daha ucuz olabilir ve Medigap sigortası ayrı olarak. Bununla birlikte, bir Medicare Advantage planında elde edilen faydalar değişmektedir, bu nedenle belirli hastalıkları olan kişiler bunları dikkatlice araştırmalıdır. Medicare Advantage planları ayrıca, yalnızca kullanıcı ağ dışı sağlayıcıları olan bir bölgeye seyahat ederse sınırlı kapsama alanı sağlar; Bu, Orijinal Medicare kullanıcılarının karşılaşmadığı bir sorundur.

Son olarak, bir Medicare Advantage planında yapılan tüm testler ve prosedürler, sadece hekim değil, sigorta şirketi tarafından kapsanması gerektiği kabul edilmelidir. Sigortacı tedavinin gereksiz olduğuna karar verirse, bu durum ödemeyi yavaşlatabilir ve cepten daha yüksek maliyete sahip bireyler bırakabilir.

Medicare Avantaj Planlarının Popülerliği

Medicare Advantage planları özellikle Hawaii, Minnesota ve Oregon eyaletlerinde oldukça popülerdir. En az bir ankette, kullanıcılar Medicare Advantage'ı ABD'deki diğer herhangi bir sağlık sigortası veya sağlık yardımı programından daha olumlu olarak derecelendirdi..

Kaynak: Kaiser Aile Vakfı

En son 21 Ağustos 2014 tarihinde düzenlendi.

Referanslar

• Medicare Plan Bulucu (Medicare.gov)
• Medicare Advantage 2013 Gündemi: Kullanılabilirliği ve Primleri Planlayın
• Bir Bakışta Medicare Maliyetleri (Medicare.gov)
• Vikipedi: Medicare (Amerika Birleşik Devletleri)
• Vikipedi: Medicare Avantajı